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11月25日，一位云南籍16岁小姑娘因”血尿3周，腹痛2天”来我院就诊， 患者11月24日曾于外院就诊，查血常规血红蛋白100g/L，尿液潜血3+，此次来我院就诊，予收入肾内科住院。入院后予完善相关检查，急查凝血功能提示凝血酶原时间>150.00↑↑↑秒,凝血酶原时间比率>12.50↑,活化部分凝血活酶时间>150.00↑↑↑秒,纤维蛋白原含量3.38g/L。血常规血红蛋白64g/L，血小414.00↑*10E9/L。查体见全身多处瘀斑及右眼球结膜大片出血灶。患者腹痛原因未明，合并血红蛋白水平进行性下降，追问病史，患者曾于2021年10月31日误服约50ml溴鼠灵，当时曾于云南当地县医院留观一晚，次日无异常遂回家。随后几天患者渐出现小便带血，再次于当地县医院就诊，考虑肾炎，予对症处理，症状无缓解。患者约一周前由云南追随父母至广东，直至出现腹痛症状到我院就医。
患者诊断未明，临床治疗方案无法确定，经消化内科、普外科专科会诊，入院后予完善头、胸及腹部CT检查，提示腹腔、盆腔积液（血）。专科予紧急输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等补充凝血因子，考虑病情重，经我科会诊后转入ICU进一步治疗。
患者腹痛症状合并血红蛋白水平下降表现，结合腹部CT诊断，考虑腹腔出血，追问病史，考虑溴鼠灵中毒诱发凝血功能障碍导致出血。大部分早期中毒患者，ICU可给予血液灌流及CVVH序贯疗法清除毒素，患者误服溴鼠灵，至就诊入院时间跨度长达一月，血液灌流意义不大，且患者凝血功能障碍、全身皮肤瘀斑，合并腹腔自发出血，穿刺风险极高。溴鼠灵属羟基香豆素类抗凝血杀鼠剂，是第二代杀鼠剂，毒性为华法林的100倍，口腔、牙龈、腹腔、消化道及泌尿道出血常为抗凝血杀鼠剂中毒的临床表现及就诊原因，起病隐匿。查阅文献发现，溴鼠灵在人体内半衰期为243~1656小时，全部排出时间可达209天。溴鼠灵结构与维生素K1相似，能抑制维生素K1环氧化物还原酶，干扰维生素K依赖的凝血因子合成，维生素K1是溴鼠灵中毒的特效解毒剂。患者入院后同时存在右眼球大片出血灶，双眼视力下降、视物模糊，经眼科会诊考虑中毒性视神经网膜炎，予应用糖皮质激素抗炎、扩血管对症处理。经我科黄永鹏科主任查房，予使用大剂量维生素K1冲击治疗，同时输注血浆补充凝血因子、输血纠正贫血对症处理后，复查相关指标，患者凝血功能逐渐恢复正常，血红蛋白水平稳定无下降，腹痛症状缓解，使用激素治疗三天后患者视力基本恢复正常，予转回专科病房继续治疗，病情稳定已于12月1日出院。
该例患者的成功救治，体现了我院作为区域医学中心，在危重症领域多学科协作救治的能力及水平。
来源：高明人民医院 |
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发表于 2022-1-3 16:57
