百岁老人，为你护航

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      12月8日，虽然已经冬天，但广东的天气依然是热情温暖，也正迎合了这天麻醉科的工作气氛，热情高涨。因为此时的麻醉科办公室，科主任王敏及其麻醉团队正在为百岁老人进行麻醉术前讨论，制定精细麻醉计划，结合百岁老人的基础疾病、生理特点，大家积极发言。

      老人因为跌倒而导致髋部骨折，需要尽快做PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）（防旋股骨近端髓内钉内固定术）。如果不能及时手术，老人长期卧床，将会加重肺部感染、褥疮等严重并发症，这类手术在我们医院都是非常常见的手术了。但这一次有点不同，患者达到了104岁，且合并有严重的心脑血管系统、呼吸系统并发症，精细的麻醉管理对于手术的顺利进行至关重要，也关系到病人的术后恢复及远期生存质量。

      早在两天前，接到会诊通知后，麻醉科王敏主任就到病房进行会诊，区奶奶合并有老年性心脏改变 、心电异常、 心功能不全、双下肺感染、多发腔隙性脑梗死、老年性骨质疏松伴多个胸腰椎压缩骨折，脊柱严重畸形，再加上老人已是104超高龄，复杂的病情给麻醉带来极大的风险和挑战。高龄病人的麻醉对于每一位麻醉医生都是一道非常困难的题目，病人高龄难免会合并其他基础疾病，再加上各种组织器官的退化，麻醉药物的副作用等等。如果麻醉方法、麻醉用药选择不当会给患者带来严重的并发症，直接影响患者的康复。摆在王敏麻醉团队面前的难题是采取怎样的麻醉方式才能使手术顺利进行，术后快速康复。

       为了手术的顺利进行，麻醉科立即展开从术前，术中及术后整个围麻醉期全科讨论：患者高龄且合并症多，心肺功能不好，如果选择全身麻醉，容易给患者造成肺部二次感染，术后恐怕无法脱离呼吸机，还会对心血管循环有较大影响。而椎管内麻醉，对血流动力学影响相对较小，但老年患者普遍存在脊上韧带、棘间韧带、黄韧带钙化、椎管狭窄，硬膜外穿刺难度增加，麻醉平面亦要控制适当，所以这种麻醉方法对麻醉医生的穿刺技术和用药量的把握要求非常高。综合评估，最终麻醉团队决定采用腰硬联合麻醉麻醉复合高位髂筋膜神经阻滞方式为这次手术保驾护航。

      9日一早，百岁老人区奶奶推进了手术室，医护人员一直安慰区奶奶别紧张，良好的术前沟通对麻醉也是非常重要的，可以充分获得患者的信任，消除紧张焦虑，可以在麻醉操作时争取到良好的配合。先平卧位给与老人高位髂筋膜神经阻滞，侧身腰椎穿刺时减轻了患者疼痛而且可以术后镇痛。加强术中监测，血气分析，予桡动脉置管连续测压，再利用娴熟的穿刺技术为患者进行硬膜外穿刺，成功实施椎管内麻醉。术中病人的生命体征平稳，血气结果正常范围。手术结束以后，麻醉医生把病人护送到病房，详细和病房医生和护士床边交班，连接心电监护仪，确保老人生命体征平稳。术后第一天随访，老奶奶很精神，感觉不到疼痛。老人住院10天，于12月17日病情稳定出院。

      我国人口老龄化日趋严重，手术中高龄患者也越来越多，且高龄患者多伴有长期慢性疾病，这给麻醉医生带来了极大的挑战，我院每月65岁以上的老人手术已超百例。如今，在我院手术室麻醉科，随着整个队伍的技术提升，超高龄已不再是麻醉的“拦路虎”。我们麻醉科的每一位成员都将再接再厉，更好的为老年患者的生命保驾护航！

来源：高明人民医院